甲亢患者应该注意什么?为什么60%的甲亢易复发而难治?

文章来源:互联网 时间: 2017-11-26

  甲亢患者应该注意什么?

  甲亢是甲状腺功能亢进症的简称,是指由于多种病因导致甲状腺激素分泌过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。是一种十分常见的内分泌疾病。临床上甲亢患者主要表现为:心慌、怕热多汗、疲乏无力、食欲亢进、体重锐减、大便次数增多或腹泻、情绪易激动、焦虑烦躁、失眠紧张、思想不集中、伸舌或双手向前平举时有细微震颤,女性可有月经稀少甚至闭经,男性可有阳痿等。

  甲亢中以Graves病甲亢最为常见,占85%左右。Graves病甲亢的病因尚不明确,可能是由于遗传、感染、免疫等多种因素导致抗TSH受体抗体(TRAb)的产生而使甲状腺激素合成过多,超过甲状腺滤泡的储存能力时,“溢”入血中,血中的甲状腺激素水平就会升高而导致甲亢。其他激素生产过多引起甲亢的疾病还包括毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、垂体性甲亢等。值得注意的是,临床上有一部分病人出现甲亢症状,但其病因是由于甲状腺滤泡被炎症(例如:亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等)破坏,滤泡内储存的甲状腺激素过量释放而导致的一过性甲亢,称破坏性甲状腺毒症。

  因此,在出现甲亢症状后我们应检查:

  ①甲状腺功能:以明确是不是甲亢。T3、T4、FT3、FT4升高而TSH明显下降明确甲亢;

  ②抗体检测:以明确哪一种甲亢。TRAb属兴奋性抗体,是Graves病的致病抗体,该抗体升高可诊断Graves病;TPOAb、TGAb属破坏性抗体,会破坏甲状腺滤泡,导致甲状腺激素过量释放的一过性甲亢。(这二个抗体高,代表着有桥本的因素,确诊桥本甲炎需要穿刺。)如兴奋性、破坏性抗体都存在的话,以TRAb为主,仍是Graves甲亢。

  ③甲状腺超声:明确甲状腺有无肿大及结节;

  ④甲状腺131I吸收率:Graves病时131I摄取率增高,桥本甲状腺炎时131I摄取率降低。初发甲亢时,在无法测TRAb情况下,131I吸收率升高可明确是甲状腺激素合成过多的Graves甲亢。另外对有结节的甲亢患者,同位素ECT扫描能排除高功能腺瘤引起的甲亢。

  明确诊断为Graves甲亢后,除了药物治疗外,日常生活方式及饮食对于疾病的转归也起到至关重要的作用,因此,我们将Graves病甲亢患者的注意事项总结为以下四点。

  绝对忌碘

  碘是制造甲状腺激素的主要原料,摄入过多的碘后可导致甲亢病情加重或迁延不愈。绝对忌碘我们应该做到:

  ①禁忌食用所有海产品,尽量食用无碘盐。正常人每日摄入的碘量为150微克/天,而甲亢患者应小于50微克/天。我们将含碘食物分为三个等级。第一类每百克含碘数千至数万微克以上,包括:海带(昆布)、紫菜(海藻)、苔条、海蜇等;第二类每百克含碘数百上千微克以上,包括:海蟹、海中的贝壳类等。第三类每百克含碘数十至数百微克以上,包括:海鱼、海虾等;而碘盐的含碘量每克盐一般含20-30微克左右。所以,所有海产品相对甲亢患者都是高碘食品,含碘盐也要尽量避免。

  ②减少在外就餐机会。饭店中使用的食盐通常为加碘盐,而且同一个炒锅,我们无法保证上一位客人点的就不是海鲜,在烹饪过程中难免有大量的碘混入食物中。

  ③避免使用含碘的药品及化妆品。药品方面包括:抗心律失常药物胺碘酮;增强CT所需造影剂;消毒所用的碘酒;含碘维生素片(包括善存、金施尔康等);化妆品等方面包括:含海藻成分的洗面奶、洗发精、面膜、足浴粉等。

  ④避免至沿海城市旅游。沿海城市特产就是海鲜,在旅游就餐过程中无法避免大量碘的摄入,甚至可以说连海风中都会有很多碘成分。总之,在生活中,(吃的、用的、玩的方面)要尽量注意避免碘的过量摄入,做到“绝对忌碘”。

  怀孕后发生了甲亢,只要TRAb是阳性的,就要绝对忌碘。Graves病甲亢就是拼命吸碘,拼命生产甲状腺激素,导致激素过量,所以就不能再补充碘(原料)。胎儿甲状腺尚未发育,真正需要的是母体的FT4(成品),只要母体甲功正常,Ft4充足,胎儿就不会缺碘。即使后期由于甲亢药物作用,甲亢母亲的甲状腺激素水平下降了,应该补充的也是优甲乐等(L-T4),是成品,而不是补充原料碘。

  在饮食方面甲亢患者还应注意:

  ①刺激性食物(如:辛辣食物、咖啡、浓茶等):甲亢病人本身即可有心慌、怕热、精神兴奋、失眠等交感兴奋症状,刺激性食物可导致上述症状的加重,在甲状腺功能完全控制以前应避免食用。另外,某些感冒药,如泰诺。百服宁等,说明书上都写到“甲亢患者慎用”,那是因为这类药物中含有伪麻黄碱,可导致心率加快,甲功控制后即可服用。

  ②钙:高代谢是甲亢的特点之一,因此,对于伴有骨质疏松的中老年患者应注意补充钙及维生素D。

  ③维生素:甲亢患者极容易引起维生素的缺乏,加之甲亢本身以及甲亢治疗中抗甲状腺药物的应用,引起白细胞减少,也需要增加维生素的补充。

  避免感染

  甲亢病人白细胞总数及粒细胞偏低,容易导致感染。若发生感染,会使已控制的甲亢复发或加重,甚至出现甲亢危象。研究表明,感染会升高TRAb,导致甲亢病程延长。因此,要学会预防各种感染,而一旦发现感染征兆,则应及早治疗,不建议靠自己抵抗力去抗。

  注意休息

  甲亢患者不宜经常熬夜及进行长跑、游泳、爬山等剧烈活动;病情重者,则宜静养,甚至卧床休息。此外,由于部分甲亢病人可伴有突眼,使眼外肌麻痹,容易视力疲劳,眼球膨胀。在长时间看书、报,尤其是看电视后,常可感觉眼球胀痛,所以,本病患者应注意减少眼部的刺激和视力疲劳。

  遵医嘱用药

  目前,抗甲状腺药物仍是Graves甲亢的基础治疗,它不破坏甲状腺滤泡结构,安全有效,药物作用可逆,不会造成永久性甲减。但药物治疗是一个长期的过程,平均治疗时间为两年,特别是在开始发病的半年内需要定期随访调整药物剂量,且一部分患者可能出现肝功能损伤及白细胞下降,因此在甲亢发病初期需要勤查血常规、肝功能了解有无药物副作用。这就需要患者的充分配合,做到正规治疗,遵医嘱服药,才能达到预期的治疗效果。

  为什么60%的甲亢易复发而难治?

  甲亢病因复杂,症状明显难忍

  甲亢是由于甲状腺腺体本身功能亢进,合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症。病因包括:Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素相关性甲亢。而Graves病是其最常见的病因,占所有甲亢的85%左右。我国发生率约为1.2%,女性显著高发,高发年龄为20-50岁。

  甲亢的发生与自身免疫相关,并有显著的遗传倾向。另外,细菌感染、性激素、应激等对疾病的发生和发展也有影响。而甲亢患者血清中存在的促甲状腺素受体抗体(简称TRAb)是甲亢的致病性抗体。

  甲亢的症状主要包括:易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等,而体征多为程度不等的甲状腺肿大。

  何谓甲亢复发,为何迁延不愈

  甲亢复发是指按正规药物治疗2年以上,达到治愈标准,停药后症状再现迁延不愈的顽固而难治性甲亢。患者病情反复影响学习、工作、生活和生育。如发生突眼还影响容貌。大约有60%的甲亢会反复发作。

  为什么60%的甲亢易复发而迁延不愈呢?

  一、疾病相关因素

  1、甲状腺明显肿大患者。甲状腺肿大越明显甲亢复发率越高;用药后甲状腺无明显缩小者,甚至治疗后甲状腺反而更肿大,更易于复发;尤其是甲状腺B超显示血供丰富,有“火海征”,甲状腺听诊有明显杂音,且长期不消失者也容易复发。

  2、引起甲亢的抗体滴度高。促甲状腺素受体抗体滴度很高,且在用药后抗体滴度不下降,甲亢复发率极高。

  3、青少年甲亢或男性甲亢。由于青春期发育易致自身免疫功能紊乱,促甲状腺素受体抗体滴度高不易下降,因此复发率高。男性一旦发生甲亢也较易复发。

  4、有甲亢遗传家族史。甲亢家族史患者一般甲状腺肿大明显,复发率较高。

  二、生活方式相关因素

  1、限碘不严。碘是合成甲状腺激素的原料,长期进食含碘较多的食物和药品,易致复发。甲亢患病后应严格用无碘盐,禁食海带、紫菜等海产品,不去海边游玩。

  2、电离辐射。长期生活在大功率的变压器附近等电离辐射区域内,易诱导自身免疫反应加重,导致复发。

  3、反复感染。感冒、腹泻、扁桃体炎等加速自身抗体的产生,导致复发。

  4、精神紧张。高考、转学、月经期、妊娠期、工作节奏紧张、经常失眠、熬夜等也会诱导复发。

  5、遭遇不幸。如外伤、车祸、亲人亡故等都可能成为甲亢复发的诱因。

  6、吸烟。长期吸烟加重组织缺氧,导致免疫调节紊乱,使甲亢发病的危险性增加。

  三、治疗方案相关因素

  1、药量不足,疗程不够。病情缓解就停药,病情加重再服药,如此反复久治不愈。

  2、药效反应较差。甲状腺激素水平在正规药物治疗两个月以上,仍达不到正常水平,预示容易复发。

  3、抗体阳性未延长疗程。目前认为促甲状腺素受体抗体阳性,就必须继续药物治疗,直至转阴后再停药,否则极易复发。

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