桥本氏病与甲状腺癌的关系

文章来源:互联网 时间: 2018-04-17

  桥本甲状腺炎(HT)合并甲状腺癌的发病率逐年增高,尤其以合并乳头状微小癌(PTMC)最多见。HT的炎性微环境中的免疫反应既可为PTMC的诱因,又可对PTMC的进展起抑制作用,故HT合并PTMC时仍主张外科处理,但其手术时机和手术范围尚存争议。HT合并PTMC时手术应在遵循指南的基础上,强调个体化诊疗。一般对于单侧叶单发PTMC且无高危因素者,主张行患侧腺叶+峡部切除术;对于HT病史长、甲状腺自身抗体和促甲状腺激素(TSH)水平明显升高、证实双侧多灶癌、伴有颈淋巴结转移或已有远处转移者,则须行全甲状腺切除术。在行腺叶切除同时,应行同侧中央区淋巴结清扫;对于颈侧区肿大淋巴结,原则上在获取证据后再行清扫。由于合并HT时甲状腺腺体增大、易出血、中央区淋巴结增生,使手术难度增高,喉返神经及甲状旁腺损伤风险增加,故强调综合应用现代外科技术以提高手术安全性

  桥本氏并与甲状腺癌的关联性:

  1、认为HT或许是甲状腺癌的癌前病变,HT导致或诱发出现甲状腺癌,分子水平的研究在HT中检测出甲状腺癌发生过程中特异性的基因改变,如RET/PTC重排、BRAF基因突变等。

  2、认为由于自身免疫应答反应可抑制或杀伤癌细胞,HT对肿瘤细胞的生长和转移反而起到一定的抑制作用,从而使甲状腺癌表现出微小癌灶、侵袭性低、淋巴结转移发生率低以及预后较好等临床特征。

  甲状腺癌合并桥本病:一项包含38个研究、10648例分化型甲状腺癌(PTC)的Meta分析显示,共有2471例(23.2%)HT合并PTC,且多见于女性病人(OR=2.7,P<0.001);具有多灶性(OR=1.5,P=0.010)、腺外浸润(OR=1.3,P=0.002)和淋巴结转移(OR=1.3,P=0.041)发生率低的临床特点;相对于未合并HT者,合并HT的PTC病人的无复发生存期显著提高(HR=0.6,P=0.001)

  手术治疗:

  甲状腺切除范围:一般对于术前确诊或术中冰冻病理学检查证实单侧叶单发PTMC且无高危因素者,主张患侧腺叶+峡部切除;

  对于HT病史长、甲状腺自身抗体(如TPOAb)和促甲状腺激素(TSH)水平明显升高、证实双侧癌、多灶癌、伴有颈淋巴结转移或已有远处转移者,则须行全甲状腺切除术。

  淋巴结清扫:在积极行甲状腺癌根治术切除腺叶同时,行同侧中央区淋巴结清扫;对于颈侧区肿大淋巴结联合二维超声、超声造影检查、FNAB以及联合细针穿刺抽吸物洗脱液甲状腺球蛋白检测进行诊断,原则上在获取证据后再行清扫,避免预防性清扫和摘除淋巴结的手术方式,以减少术后复发和再次手术。

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