甲状腺乳头状癌的主要病理形态特点

文章来源:互联网 时间: 2018-04-15

  甲状腺乳头状癌的主要病理形态特点

  一.组织结构特点:

  1.肿瘤性乳头:具有复杂的、分支状、排列方向无序的乳头。乳头有纤维血管轴心(有时仅为纤维性)。被覆单层或复层,有密集卵圆细胞核的细胞。

  2.滤泡亚型:主要或完全由滤泡组成的乳头状癌。诊断主要根据出现乳头状癌典型核的特征。支持该诊断的特征包括浸润性生长方式,纤维性小梁形成(尤其是在肿瘤的周围),砂粒体,具有扇贝状边缘的强嗜酸性类胶质及出现顿挫型乳头。

  二.细胞核的特点:

  1.毛玻璃样细胞核:核常较大并有重叠。(该特点在冰冻或细胞学涂片不明显,用高浓度福尔马林固定的组织中更显著。)毛玻璃样核形成机理不清楚。有80%多的病例可以见到。

  2.核内假包涵体:实际上是胞浆内陷,表现为轮廓清晰的嗜酸性结构。有80-85%的病例可以见到。

  3.核沟:易出现在圆形或梭形细胞核中,常沿核的长轴走行。核沟是冗赘的核膜内折的形态学表现。但该特点亦可见于甲状腺其它病变,包括乔本氏病,腺瘤样增生和弥漫性增生以及滤泡性腺瘤(尤其是玻璃样梁状腺瘤)。核沟在所有的病例都可见到。

  三,其它

  砂粒体:可位于乳头干中,纤维性间质中或实性瘤细胞巢之间。出现砂粒体高度提示乳头状癌的诊断,因为在其他甲状腺病变中,沙粒体极其罕见。认为砂粒体是死亡乳头的“影像”,真正的砂粒体由乳头尖端局灶梗死引起钙质沉积导致分层状结构。有40-50%的病例可以见到。

  陈国璋教授总结的诊断标准

  甲状腺乳头状癌(PTC)的定义:

  滤泡细胞分化的证据典型者有乳头和滤泡结构

  核的特征:毛玻璃样或苍白;核增大;形状不规则;深的核沟;假包涵体

  (包膜/血管侵犯不是必需的!)

  主要诊断标准:

  1.核呈卵圆形,而不是圆形

  2.核拥挤重叠(“上窜下跳”,无极性)

  3.核染色质苍白或透明(直至毛玻璃样),或明显核沟

  4.砂粒体(鉴别:胶质钙化)

  次要诊断标准:

  1.流产型乳头

  2.大部分滤泡拉长或形状不规则

  3.胶质深染

  4.核内假包涵体

  5.滤泡腔内多核组织细胞

  诊断PTC的严格标准:

  ≥3个主要标准或2个主要标准加≥4个次要标准

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